※てんかんとは
WHO(世界保健機構)の定義より。
「さまざまな原因で起こる慢性の脳疾患で、大脳神経細胞の過剰な放電からくる繰り返す発作(てんかん発作)を主な徴候とし、多種多様な臨床及び検査所見 を伴う。」
(a.)さまざまな原因によって起こる病気である。
(b)脳の慢性の病気である。
(c)症状もさまざまである。(繰り返す発作が特徴であり、発作型も色々ある
(d)脳波検査で、てんかん性異常(てんかん波)を認める。
(e)抗てんかん薬を中心とする医学的管理で、大多数の患者は発作から解放される。
(発作抑制率 75〜85%程度になってきている)
※てんかんの原因
(a)てんかんの基本素因・・・
脳の中には、微小な電気(脳波)が流れており、誰しもてんかん発作を起こす 素質を持ち合わせている。
その中で、素質(素因)の強い人が発病する率が高 くなる。
(b)一次性の原因(原発性、特発性)・・・
生まれつきの素因が関係しているもので、脳には、てんかん発作を起こす原因 となる病変は認めない。
原因がわからない(=特発性)が、予後がよい。
(c)二次性の原因(続発性、症候性)・・・脳に器質的な病変などがある場合。
たとえば、
出産時の障害(低酸素性脳障害、頭蓋内出血など)、頭部外傷、脳 奇形、脳炎や髄膜炎の後遺症など。
脳の器質的障害が重度(広範囲)なほど、てんかん発作も難治性になりやすい傾向がある。
※てんかんの分類・・・T
・局所関連性てんかん(部分てんかん) …約35%
・特発性全般てんかん(原発性全般てんかん)…約60%
・症候性全般てんかん(続発性全般てんかん)…約5%
予後のよい(抗てんかん剤でコントロールしやすい)のは、
特発性全般てんかん、局所関連性てんかん、症候性全般てんかんの順。
※てんかんの分類・・・U
「全般発作」と「部分発作」とに分けられる。
◎「全般発作」・・・最初から脳全体に発作が広がるもので、
これには大発作(強直間代発作)、小発作(欠神発作)、ミオクローヌス発作などがある。
(1)大発作は突然意識を失い体を硬直させてけいれんを起こす。
俗に言う白目をむいたり、呼吸が停止して、尿失禁を伴うこともある。
全身を突っぱった後、体をガクガクさせるけいれんに移り(間代けいれん)、
発作がおさまった後もしばらく意識が鮮明ではない。
(2)小発作は瞬間的に意識がなくなって動作が止まったりする発作。
(3)ミオクローヌス発作は、上下肢の筋肉の一部がピクピク震える。
◎「部分発作」・・・
発作中も意識のある「単純部分発作」と、意識障害を伴う「複雑部分発作」に分けられる。
部分発作は発作を起こす脳の場所によって症状は様々。
(1)単純部分発作では体の一部がけいれんを起こしたり、痺れや幻聴などの感覚発作、急に恐怖を覚えるような精神発作、腹痛や頭痛の自律神経発作などがある。
(2)複雑部分発作は意識が朦朧として、突然激しく動いたり、口をもぐもぐさせたり、意味なく歩き回ったりする。
1回の発作でも、最初は部分発作であったのが、全般発作に移行していくこともある(二次性全般化)。
※抗てんかん薬
発作型、脳波、年齢などを考慮して薬を選択。
てんかんの国際分類によって、
その患者のてんかん発作
(特発性全般発作なのか、症候性全般発作なのか、単純部分発作なのか、複雑部分発作なのか)が
正しく診断されれば、その発作に有効な抗てんかん薬も決まる。
てんかんの正しい診断がまず治療を開始する上で何より大切。
一剤の薬でコントロールすることがむずかしい場合は、2剤や3剤を組み合わせて投与する。
薬の血中濃度を測定して、有効な血中濃度を維持しているかどうか調べることができる。
4〜6カ月に1回程度くすりの副作用をチェックするために血液検査、尿検査が必要。
一般名 |
略称 |
商品名 |
フェノバルビタール |
PB |
フェノバール、ルミナールなど |
フェニトイン |
PHT |
アレビアチン、ヒダントールなど |
カルバマゼピン |
CBZ |
テグレトールなど |
バルプロ酸ナトリウム |
VPA |
デパケン、バレリン、セレニカR |
クロナゼパム |
CZP |
リボトリール、ランドセンなど |
ニトラゼパム |
NZP |
ベンザリン |
ジアゼパム |
DZP |
セルシン、ホリゾンなど |
エトサクシマイド |
ESM |
ザロンチン、エピレオプチマルなど |
ゾニサミド |
ZNS |
エクセグラン |
アセタゾラマイド |
AZA |
ダイアモックス |
フルニトラゼパム |
FZP |
ロヒプノール |
クロバザム |
CLB |
マイスタン |
※発作型に有効な抗てんかん薬
|
第一選択薬 |
第二選択薬 |
無効薬 |
強直間代発作 |
VPA, PHT ZNS, |
CBZ, CZP PB,CLB |
ESM |
単純部分発作 |
CBZ,ZNS PHT |
CZP,CLB,VPA |
ESM, PB |
複雑部分発作 |
CBZ, ZNS PHT |
CZP,CLB, VPA |
ESM,PB |
欠神発作 |
VPA,ESM |
CZP,CLB |
PB,PHT,CBZ |
脱力発作 |
ESM,VPA |
CLB |
PB,PHT,CBZ |
ミオクローヌス発作 |
CZP |
CLB,FZP,VPA |
PB,ESM |
点頭発作 (West症候群) |
VPA,CZP, NZP VitB6,ZNS,ACTH |
|
PHT,CBZ,PB |
※抗てんかん薬の副作用
薬品名 |
副作用 |
フェノバルビタール(PB) |
眠気、精神活動の鈍麻、多動傾向(学童) |
フェニトイン(PHT) |
歯肉肥厚、多毛、眼振、めまい、運動失調 肝障害、低IgA血症 |
バルプロ酸(VPA) |
食欲亢進、脱毛、血小板減少、肝障害 |
カルバマゼピン(CBZ) |
眠気、肝障害、たまに薬疹 |
ゾニサミド(ZNS) |
食欲不振、意欲低下、肝障害、発汗障害 |
ジアゼパム(DZP) |
眠気、筋緊張の低下、気道分泌物の増加 |
クロナゼパム(CZP) |
眠気、筋緊張の低下、気道分泌物の増加 |
エトサクシマイド(ESM) |
SLE症状、たまに薬疹 |
※生活上の注意
発作抑制因子:
正しい服薬・長期の服薬・規則正しい生活・適度の運動
発作誘発因子:
睡眠不足・肉体過労・精神緊張・感情過敏・うつ状態・発熱・月経
発作増悪をきたす抗精神病薬:
chlorpromazine: ウィンタミン・コントミン
imipramine: トフラニール・イミドール・クリミテン・デイプレス
amitriptyline: トリプタノール・ミケトリン・ノイプタール・アミプリン